Фототерапия и домашна фототерапия за витилиго 4
94. Кои локални лекарства често се комбинират с фототерапия?
Отговор: Фототерапия при витилиго, включителноUVB фототерапия, може да се комбинира с различни локални лекарства, като глюкокортикоидни мехлеми (дексаметазон, бетаметазон, халометазон, флутиказон мехлеми и др.), калциневринови инхибитори (такролимус, пимекролимус кремове), фотосенсибилизатори с ниска-концентрация (съединена кализирана тинктура, псорален тинктура) и вит. D3 производни (калципотриол, такалцитол мехлеми). Тези двойки подобряват резултатите, когатотерапевтична светлина със синя светлинасе използва като допълнително домашно устройство в определени случаи.
95. Каква е последователността във времето при комбиниране на фототерапия с локални лекарства?
Отговор: Лекарствата, съдържащи вазелин или ланолин, могат да удебелят външния слой на кожата и да възпрепятстват абсорбцията на ултравиолетовите лъчи. Обикновено се препоръчва да не се прилагат никакви лекарства, козметика или продукти за грижа за кожата в рамките на 4 часа преди фототерапия [7,8], за да се избегне повлияване на проникването на ултравиолетовите лъчи, особено вUVB светлинна терапияпротоколи. Някои професионални минерални масла могат да се използват за насърчаване на проникването на светлина, като същевременно осигуряват овлажняващ и-подхранващ ефект на кожата. След фототерапия могат да се прилагат локални лекарства; въпреки това, някои експерти предполагат, че мехлеми с потенциално дразнене на кожата, като калципотриол и кремове с ретиноева киселина, не трябва да се прилагат веднага следтерапия с ярка светлинасесии, като се препоръчва интервал от 2 часа.
96. Може ли домашната фототерапия да се комбинира с локални фотосенсибилизатори като съставна кализирана тинктура?
Отговор: Комбинацията от двете не се препоръчва. Ръководството за употреба на съставна кализирана тинктура предлага излагане на слънце след употреба за постигане на терапевтичен ефект, докато спектърът на домашната ултравиолетова фототерапия е предимно NB-UVB (теснолентов ултравиолетов B), който е различен от слънчевия спектър и е по-близък доUVB фототерапия. Ако лекар е предписал съставна кализирана тинктура и пациентът също е подложен на домашна ултравиолетова фототерапия, препоръчително е двете да се редуват-т.е. да не се използва комбинирана кализирана тинктура в деня на фототерапията. В редки допълнителни сценарии, aтерапевтична светлина със синя светлинаможе да се разглежда отделно за противов-подкрепа.
Кои перорални лекарства често се комбинират с фототерапия? Каква е ефикасността?
Отговор: Прогресивното витилиго често изисква комбинация с ниски{0}}дози перорални глюкокортикоиди за бързо контролиране на прогресията на заболяването, особено когато се комбинира сUVB светлинна терапия. При възрастни пациенти с прогресиращо витилиго, преднизон може да се приема в доза от 0,3 mg на килограм телесно тегло на ден (0,3 mg/(kg·d)) в продължение на 1 до 3 месеца; прекратете употребата, ако не се наблюдава ефект. След като прогресивната фаза спре, намалете дозата с 5 mg на всеки 2 до 4 седмици, докато достигнете 5 mg през ден и поддържайте тази доза в продължение на 3 до 6 месеца. Преди лечението и по време на лечението трябва да се проведат тестове като кръвна рутина, чернодробна и бъбречна функция, кръвна глюкоза и кръвно налягане, за да се наблюдават динамично нежеланите лекарствени реакции.
Може ли фототерапията да се комбинира с клетъчна трансплантация, присаждане на кожа или трансплантация на коса?
Отговор: Да. Комбинирането на фототерапия с епидермална трансплантация може да подобри успеваемостта на трансплантацията. Проучвания [11] показват, че комбинирането на епидермално автоприсаждане с фототерапия (включително 308 nm и 311 nm) за локализирано стабилно витилиго е по-ефективно от епидермалното автоприсаждане самостоятелно, стерапия с ярка светлинаот време на време се наслоява след-процедура за подобрено заздравяване. Трябва да се отбележи, че когато се комбинира операция с фототерапия, дозата на фототерапията трябва да се контролира, за да се намали появата на нежелани реакции.
Ако фототерапията е неефективна при витилиго на ръцете и краката, какви комбинирани възможности за лечение са налични?
Отговор: Кожните лезии по ръцете и краката се класифицират като рефрактерно витилиго и клиничната фототерапия效果 обикновено е лоша. Независимо дали използвате домашна фототерапия или фототерапия-в болница, тази област е много трудна за лечение. Могат да се опитат комбинирани подходи като локални лекарства и фракционен лазер; ако те все още са неефективни, епидермална трансплантация в комбинация сUVB фототерапияможе да се счита.
Какви комбинирани възможности за лечение са налични, ако само фототерапията е неефективна за сегментно витилиго?
Отговор: Сегментното витилиго има бавен процес на възстановяване, така че пациентите се съветват да продължат с фототерапията. Ако фототерапията е неефективна, могат да се приложат комбинирани схеми като фототерапия с локални лекарства, фототерапия с антиоксиданти или хирургия с фототерапия. За локални лекарства могат да се използват мощни глюкокортикоиди, инхибитори на калциневрин или производни на витамин D₃-самостоятелно или в редуваща се комбинация от два вида. За стабилно витилиго могат да се комбинират хирургични лечения като тъканна трансплантация или клетъчна трансплантация, сUVB светлинна терапияслужейки като основен компонент.
101. Необходима ли е комбинация с други лекарства за фототерапия по време на прогресивната фаза на витилиго?
Отговор: Да, фототерапията при прогресиращо витилиго изисква комбиниране с медикаменти. Освен това при бързо прогресиращо витилиго се препоръчва стабилизиране на заболяването с медикаменти преди започване на фототерапия. Обичайните комбинации включват системни глюкокортикоиди, имуномодулатори и антиоксиданти (за системна употреба), както и локални глюкокортикоиди, инхибитори на калциневрин и производни на витамин D3 (за локална употреба) [12]. Атерапевтична светлина със синя светлинаможе да осигури леки допълнителни противов-възпалителни ползи в ранните фази на стабилизиране.
102. Ако повечето лезии на витилиго се репигментират след фототерапия, но няколко остатъчни лезии остават неподобрени, какво трябва да се направи?
Отговор: Повечето лезии от витилиго показват добра репигментация след фототерапия, но някои лезии-като тези в малки празнини или по ръцете и краката-реагират бавно. За тях може да се използва комбинация от фракционен лазер и доставяне на лекарства за лечение, често след товатерапия с ярка светлиназа оптимизиране на реакцията на остатъчната площ.
103. Могат ли лекарствата, приемани редовно от пациенти със съпътстващи заболявания, да повлияят на ефикасността на фототерапията?
Отговор: Някои лекарства могат да повлияят на ефикасността на фототерапията. Например обичайните антихипертензивни лекарства като хидрохлоротиазид и фенотиазини имат фоточувствителни свойства. Пациентите, приемащи тези лекарства, имат по-висок риск от изгаряния, когато получават фототерапия в конвенционалната доза, включително по време наUVB фототерапия. Поради това пациентите трябва напълно да комуникират с лекарите преди фототерапията, включително да разкрият основните си заболявания и лекарствата, които приемат. Освен това, ако има някакви промени в лекарствата по време на фототерапия, пациентите трябва незабавно да се консултират с лекар, за да коригира плана за лечение/фототерапия, ако е необходимо.
Какво се случва, ако единичната доза фототерапия или честотата на лечение се увеличат прекомерно?
Отговор: Текущо препоръчваните дози и честоти на фототерапия се основават на изчерпателни данни от множество национални и международни клинични проучвания. Прекомерното увеличаване на единичната доза или честотата не само не подобрява ефикасността, но също така увеличава риска от изгаряния, особено приUVB светлинна терапиярежими. След като се появят изгаряния, фототерапията трябва да бъде спряна, което забавя процеса на лечение; в тежки случаи може да предизвика феномена на Koebner и да влоши състоянието. В допълнение, дългосрочното-прекомерно излагане на ултравиолетови лъчи може да причини фотостареене.
Как да се справите с болезнена еритема, оток или дори мехури по кожата след фототерапия?
Отговор: Появата на болезнена еритема, оток или мехури след фототерапия показва, че дозата на фототерапията е твърде висока. Фототерапията трябва да се прекрати незабавно; може да се възобнови само след като еритемата и отокът напълно изчезнат и дозата трябва да се намали с 20% до 50% в сравнение с предишната доза. Това е от решаващо значение при протоколите, включващитерапия с ярка светлиназа предотвратяване на ескалация.
Как да предотвратим разпространението на лезии от витилиго по време на периода на възстановяване след изгаряния,-предизвикани от фототерапия?
Отговор: По време на възстановителния период на изгаряния,-предизвикани от фототерапия, фототерапията и прилагането на локални лекарства против-витилиго трябва да бъдат преустановени. Вместо това трябва да се използват лекарства с противо-инфекциозни ефекти-като офлоксацин гел и мупироцин маз-за предотвратяване на бактериални кожни инфекции. Освен това, ако зоната на изгаряне е голяма, се препоръчват перорални глюкокортикоиди, за да се предотврати прогресирането на заболяването. Трябва да се отбележи, че след възникване на изгаряния пациентите трябва да използват лекарства под ръководството на лекар и да избягват само-лечение, особено когатотерапевтична светлина със синя светлинае част от по-широкия режим.
Каква е честотата на повторна поява на витилиго след спиране на фототерапията?
Отговор: Витилигото има тенденция да рецидивира, но няма убедителни глобални данни за честотата на рецидивите. Обикновено честотата на рецидивите в рамките на една година е 20% до 40%, а някои литературни данни съобщават, че честотата на рецидивите в рамките на две години може да достигне до 75%, дори след структуриранаUVB фототерапия.
