Фототерапия и домашна фототерапия за витилиго 2
30. Защо пациентите с витилиго трябва да приемат перорални "глюкокортикоиди"?
Патогенезата на витилиго може да е свързана с имунитета, а глюкокортикоидите са най-широко използваните имуносупресори. Системната употреба на глюкокортикоиди може да контролира прогресията на заболяването, да намали увреждането на меланоцитите от автоимунната система и да подобри защитата на меланоцитите. Следователно, клинично, за пациенти с прогресиращо или генерализирано витилиго, особено тези със съпътстващи автоимунни заболявания, лекарите обикновено препоръчват системна употреба на глюкокортикоиди за контрол на прогресията на заболяването, която постепенно ще бъде оттеглена след стабилизиране на състоянието.
31. Има ли някакви нежелани реакции към пероралните "глюкокортикоиди"?
Много пациенти са загрижени за нежеланите реакции на глюкокортикоидите, като наддаване на тегло и рецидив на заболяването. Всъщност дозировката на пероралните глюкокортикоиди, използвани при клинично лечение на витилиго, е относително малка, продължителността на лечението не е дълга и лекарството се оттегля постепенно. Такива ниски-дози, краткосрочни-перорални глюкокортикоиди имат минимални нежелани реакции. Малко пациенти с витилиго изпитват нежелани реакции, дължащи се на терапевтични перорални глюкокортикоиди. Трябва да се отбележи, че дългосрочната-и употреба на високи-дози глюкокортикоиди може да причини тежки нежелани реакции. Пациентите трябва да следват указанията на лекаря, когато използват лекарството, да избягват неоторизирана злоупотреба и да приемат и оттеглят лекарството под пълното наблюдение на лекаря.
32. Свързано ли е витилигото с имунната система? Трябва ли пациентите да приемат-лекарства за повишаване на имунитета?
Проучванията показват, че автоимунитетът може да бъде свързан с появата на витилиго, което е свързано с увреждането или разрушаването на меланоцитите, причинено от специфичния имунитет на Т-лимфоцитите в тялото. Лекарствата-за повишаване на имунитета не са задължителни. Вместо това пациентите трябва да се съсредоточат върху поддържането на редовна работа и почивка, балансирана диета, спокоен начин на мислене и физически упражнения, за да регулират собствения си имунитет.
33. Кои са най-често използваните лекарства за локално приложение при пациенти с витилиго?
Често използваните локални лекарства за витилиго могат да бъдат разделени в следните категории: (1) Глюкокортикоидни мехлеми, като бетаметазон, дексаметазон, мометазон фуроат, халометазон и флутиказон; (2) инхибитори на калциневрин, като такролимус и пимекролимус; (3) Фотосенсибилизатори с ниска-концентрация, като тинктура от псорален, разтвор на метоксален и тинктура от комбиниран кушен линзидан; (4) Производни на витамин D3, като калципотриол и такалцитол. Те могат да допълнят светлинната терапия за кожни заболявания като витилиго.
34. Може ли един и същ глюкокортикоид да се използва локално върху различни части на тялото?
Локалните глюкокортикоиди са-лекарства от първа линия за лечение на витилиго. За лезии по крайниците и тялото може да се използва същият средно{2}}до-супермощен глюкокортикоиден мехлем. За области с тънка и нежна кожа, като лицето, шията, подмишниците, гениталиите и слабините, трябва да се изберат слабо{5}}до-средно мощни глюкокортикоидни мазила. Дългосрочната- употреба на мощни или супермощни глюкокортикоидни мехлеми върху тези области може да причини нежелани реакции като атрофия на кожата и телеангиектазии.
35. Могат ли такролимус маз и пимекролимус крем да лекуват витилиго?
да Патогенезата на витилиго може да е свързана с автоимунитет. Такролимус и пимекролимус са инхибитори на калциневрин. Проучванията показват, че тези лекарства могат ефективно да инхибират активирането и пролиферацията на абнормни епидермални Т-лимфоцити и също така да инхибират синтеза и освобождаването на различни про-възпалителни цитокини, като по този начин предпазват меланоцитите от увреждане от анормален имунитет. Поради малкото си молекулно тегло и добрата им проникваща способност, те могат ефективно да лекуват витилиго.
36. Може ли калципотриол маз да лекува витилиго?
да Калципотриолът е производно на витамин D3. Може да повлияе на пролиферацията, миграцията на меланоцитите и активността на тирозиназата-, насърчавайки пролиферацията на меланоцитите, засилвайки активността на тирозиназата и стимулирайки синтеза на меланин, като по този начин насърчава репигментацията на белите петна. Това е едно от често използваните клинични лекарства за витилиго.
37. Могат ли белите петна да бъдат отстранени хирургически?
Простото хирургично отстраняване на бели петна не е от полза за пациентите. С развитието на медицината дермабразиото постепенно се измества от други терапии и вече не се препоръчва в последните насоки. Настоящите хирургични лечения са главно трансплантация, включително автоложна епидермална трансплантация, минитрансплантация и трансплантация на автоложни култивирани меланоцити. Ако лекарствената терапия и фототерапията са неефективни, може да се обмисли трансплантация по време на стабилната фаза на заболяването.
38. Може ли да се използва козметика за покриване на бели петна за партита?
да Коректорите могат временно да направят цвета на белите петна в съответствие с околната нормална кожа, да коригират локалното обезцветяване на кожата и често се използват за социални нужди, за да помогнат на пациентите да придобият увереност. Те могат да се използват, стига да не повлияват лечението на витилиго.
39. Ако почти цялото тяло е бяло, има ли начин да изсветлите останалия нормален цвят на кожата?
Пациенти с обширни лезии на витилиго могат да използват терапия за депигментация. Тази терапия използва депигментиращи агенти за изсветляване на свръх-пигментираната кожа около белите петна, намалявайки цветовия контраст за козметични цели. Терапията за депигментация е подходяща за пациенти с бели петна, обхващащи повече от 95% от повърхността на тялото. Включва нанасяне на депигментиращи агенти и лазерна депигментация.
40. Ще се появи ли витилигото отново след възстановяване?
Витилигото има тенденция да рецидивира, но честотата на рецидивите все още не е определена. Обикновено варира от 20% до 40%, а някои литератури съобщават за честота на рецидив до 60%. Поради сложната етиология на витилигото, лекарите все още намират за трудно да предскажат дали, кога и къде витилигото ще се повтори при отделните пациенти. Пациентите трябва да обръщат внимание на редовните-проследителни посещения. Редовното и продължително лечение може да намали риска от рецидив. Избягвайте травми, прекомерно излагане на слънце, поддържайте добро настроение и се въздържайте от стоене до късно или пиене на алкохол, за да минимизирате факторите, които могат да предизвикат рецидив.
41. Кои пациенти с витилиго са подходящи за фототерапия?
Както пациентите в стабилна фаза, така и в прогресираща фаза на витилиго могат да бъдат подложени на фототерапия. При пациенти в прогресивна фаза трябва да се обърне специално внимание на контрола на дозата на фототерапията. Първоначалната доза и увеличението на дозата не трябва да бъдат твърде големи, за да се избегнат изгаряния и феноменът на Koebner. Фототерапията трябва да се използва с повишено внимание по време на бързо прогресиращата фаза. Всички фототерапии трябва да се провеждат под ръководството на лекар. В допълнение, отговарящите на условията пациенти могат да използват домашна фототерапия, като терапия с uvb светлина у дома.
42. Кои пациенти са по-подходящи за домашна фототерапия?
Пациенти с витилиго, отговарящи на следните условия, са по-подходящи за домашна фототерапия: (1) Заболяването е в стабилна фаза; (2) Пациентът или неговият настойник могат напълно да разберат как да коригират дозата на фототерапията и да използват правилно устройството за фототерапия; (3) Пациенти с предишен опит в болнична фототерапия-които са запознати с предпазните мерки при фототерапия-са първият избор за домашна фототерапия; (4) Пациенти, които могат да посещават редовни прегледи-в болницата. Опции като LED фототерапия могат да бъдат удобни за такива настройки.
43. Могат ли пациентите в прогресивна фаза да получат домашна фототерапия?
Пациентите в прогресивна фаза на витилиго обикновено се нуждаят от перорални лекарства. Ако е необходима фототерапия, тя обикновено се провежда в болница под професионално наблюдение през целия процес, за да се контролира дозата на облъчване. Изискванията към дозата за фототерапия в прогресивната фаза са строги и за пациентите е трудно да коригират умело дозата според промените в състоянието си като лекарите. Поради това се препоръчва пациентите първо да стабилизират състоянието си, преди да получат домашна фототерапия.
44. Може ли фототерапията да излекува витилиго с продължителност на заболяването над 15 години?
Пациентите с дълга продължителност на заболяването са склонни да имат относително слаба ефикасност. Няма гаранция за излекуване, но фототерапията все пак може да се опита.
45. Може ли фототерапията да подобри бялата коса, причинена от витилиго?
Появата на бяла коса върху бели петна показва, че меланоцитите, съхранявани в космените фоликули, също са били увредени, което увеличава трудността на лечението. При някои пациенти бялата коса може да се подобри с лечението; при други белите косми могат да продължат да съществуват, дори ако кожата се нормализира. Фототерапията може ефективно да насърчи миграцията на меланоцитни стволови клетки в космените фоликули, като по този начин подпомага репигментацията на белите коси, така че има възможност за подобряване на белите коси. В допълнение, пациентите с ранно откриване и ранно лечение имат по-голяма вероятност от репигментация на бяла коса, отколкото други пациенти. Следователно, след като белите петна обхващат зони с косми и се появят бели косми, трябва да се започне по-агресивно лечение.
46. Може ли фототерапията да подобри белите мигли?
Фототерапията не се препоръчва за зоната на миглите. Тази зона е твърде близо до очите и тук фототерапията не е особено ефективна. За овладяване на състоянието се препоръчва използването на локални лекарства. Ако състоянието е стабилно, може да се обмисли трансплантация на коса. Препоръчва се консултация с болница.
47. Какво трябва да се направи, ако белите вежди не се подобрят след продължителна-фототерапия?
Ако белите вежди не се подобрят след дългосрочна-фототерапия, се препоръчва да се използва комбинация от локално лекарство и фототерапия или фототерапия, съчетана с лазер-подпомогнато доставяне на лекарство, което е по-благоприятно за репигментация на косата. Ако репигментацията все още е незадоволителна и белите петна не се влошат значително в рамките на една година, това означава, че заболяването е навлязло в стабилна фаза. По това време може да се обмисли трансплантация на кожа или трансплантация на коса.
48. Може ли да се използва фототерапия при витилиго в ъгъла на окото?
да За витилиго в ъгъла на окото е необходима пълна светло{1}}защита за очите-като например поставяне на лента върху очните процепи-преди фототерапия. Ако зоната на витилиго в ъгъла на окото е малка, първо може да се опита локално лечение; при неефективност може да се комбинира фототерапия.
49. Ефективна ли е фототерапията при периорално витилиго?
Фототерапията може да се използва за периорално витилиго, но нейната ефикасност може да е по-лоша от тази за лицето и шията. Това е така, защото устната лигавица и кожно-лигавичните връзки са по-малко чувствителни към фототерапията. Освен това трябва да се обърне внимание на периоралната област-особено областта на лигавицата-където дозата на фототерапията не трябва да бъде твърде голяма. Доза, по-ниска от използваната за лице, е по-безопасна.
50. Може ли да се използва фототерапия при витилиго на женската ареола?
Женската ареола е много чувствителна и ефикасността на фототерапията в тази област е несигурна. Поради това не се препоръчва фототерапия за ареолата. При витилиго на ареолата се препоръчва само локално лечение. Ако е необходима фототерапия за витилиго около ареолата, зърната и ареолата трябва да се покрият с дрехи.
51. Може ли да се използва фототерапия за витилиго на женската вулва?
Фототерапията може да се използва за женската вулварна област, но кожата тук е тънка и нежна, така че дозата за фототерапия трябва да бъде сравнително малка-обикновено половината от дозата, използвана за тялото. На практика пациентите трябва постепенно да увеличават дозата под ръководството на лекаря в зависимост от собственото си състояние, за да предотвратят изгаряния. Освен това трябва да се напомни, че витилигото на вулвата трябва да се диференцира от други заболявания на белите петна на вулвата. Необходима е точна диагноза на витилиго от обикновена болница, преди да се извърши фототерапия под ръководството на лекар.
52. Може ли да се използва фототерапия при витилиго на мъжките полови органи?
Фототерапията не се препоръчва за мъжката генитална област. Има съобщения за злокачествени тумори в гениталната област на пациенти с псориазис мъже след PUVA терапия. Въпреки че PUVA е основно заменен от теснолентов UVB (NB-UVB), фототерапията все още не се препоръчва за мъжката генитална област-особено за бели петна по скротума-от съображения за безопасност. Локалните лекарства се използват най-вече за лезии по мъжките полови органи.
53. Може ли да се използва фототерапия за хало невуси?
Хало невусите са специален вид витилиго. Някои пациенти могат да развият бели петна близо или далеч от хало невуса. За лечение се препоръчва първо да се изреже хало невусът и може да се извърши фототерапия след отстраняване на конците (виж Фигура 3-6).Фигура 3-6 Halo NevusA. Депигментирано петно с размер на-нокът върху корема, с размер на ориз-тъмнокафяв невус в центъра на бялото петно; Б. Пациент с ореол невус на челото: фотосенсибилизатор, приложен върху зоната, която тече към ръба на бялото петно, предизвиквайки петниста хипопигментация в оригиналния ръб на бялото петно.
54. Какви са предимствата и недостатъците на фототерапията при деца? Как да решите дали да използвате фототерапия за деца?
Фототерапията за деца има както предимства, така и недостатъци. (1) Предимства: Действа бързо, има добра ефикасност, причинява малка болка и може да намали употребата на лекарства и риска от нежелани лекарствени реакции. (2) Недостатъци: Някои деца може да имат лош комплайънс, да се страхуват от фототерапия, да не успяват да упорстват с лечението или да отказват да държат очите си затворени. В такива случаи могат да се обмислят други възможности за лечение. Локалните медикаменти са-първа линия лечение на витилиго при деца. Ако локалното лечение е неефективно след 3–6 месеца или ако белите петна са върху трудни{10}}за-третиране области като скалпа, ръцете и краката, се препоръчва комбинирано лечение с лекарства и фототерапия. Докато детето има добро съответствие, комбинираната фототерапия обикновено постига по-добра ефикасност. Фототерапията със синя светлина понякога може да се изследва като допълнение към светлинната терапия за кожата.
55. Може ли само фототерапията да се използва за лечение на витилиго без перорални лекарства?
Ако лезиите са малки и състоянието е стабилно, може да се използва само фототерапия. Само фототерапията обаче има бавен ефект, така че се препоръчва комбинирането й с други терапии за подобряване на ефикасността. Ако лезиите са големи или заболяването е в прогресираща фаза, не се препоръчва само фототерапия. Трябва да се комбинира цялостно лечение, включващо перорални и локални лекарства, за да се избегне забавяне на състоянието. Ако състоянието не се овладее навреме и лезиите се разширят, трудността и цената на лечението ще се увеличат значително. Следователно пациентите трябва да се лекуват под ръководството на лекар.
56. Кои пациенти с витилиго вероятно ще постигнат по-добра ефикасност с фототерапия?
Терапевтичният ефект от фототерапията е свързан с възрастта на пациента, продължителността на заболяването, местоположението на лезията, вида на заболяването и съответствието с фототерапията. Обикновено пациентите, които са по-млади, имат по-кратка продължителност на заболяването или имат лезии по главата, лицето или шията, са склонни да постигат по-добра ефикасност. В допълнение, пациентите с добро съответствие обикновено имат по-добра ефикасност.
57. Колко време отнема, за да видите ефекта от фототерапията при витилиго?
Началото на фототерапията е свързано с възрастта на пациента, продължителността на заболяването, местоположението на лезията, вида на заболяването и съответствието с фототерапията. Обикновено повечето лезии от витилиго показват ефикасност след 2-3 месеца фототерапия. Признаците за ефикасност включват появата на малки черни пигментни островчета в лезиите, потъмняване на краищата на лезията или намаляване на размера на белите петна. Ако не се наблюдава ефект след 3-4 месеца фототерапия, пациентите се съветват да спрат фототерапията, да посетят своевременно болницата и да приемат комбинирано лечение или да преминат към други терапии под ръководството на лекаря.
58. Каква е ефективната скорост на домашна фототерапия за витилиго?
Ефективната честота е свързана с възрастта на пациента, продължителността на заболяването, местоположението на лезията, вида на заболяването и съответствието с фототерапията. Проучване на Shan Xiaofeng и др. [6] показват, че 22,6% от пациентите са постигнали повече от 75% репигментация след 6 месеца домашно лечение с NB-UVB и този дял се е увеличил до 37,6% след една година лечение. При витилиго с малки-области (напр. по лицето и шията) добри резултати обикновено се постигат след 3–6 месеца фототерапия.
59. Какви предпазни мерки трябва да вземат пациентите с витилиго по време на домашна фототерапия?
Пациентите с витилиго трябва да обърнат внимание на следното по време на домашна фототерапия: (1) Защитете очите по време на облъчване-носете очила или покрийте очите с плат или други материали; (2) Мъжките трябва да покриват гениталната област; (3) Ако кожата стане суха след фототерапия, нанесете подходящи овлажнители, за да облекчите сухотата; (4) По време на фототерапия, ако се занимавате с дейности на открито, обърнете голямо внимание на слънцезащитата-използвайте слънцезащитни продукти, носете шапки за слънце или слънчеви очила, ако е необходимо; (5) Ако има промени в употребата на лекарства, посетете болницата своевременно, за да се консултирате с лекаря дали да коригирате плана за фототерапия; (6) Избягвайте прекомерната консумация на фоточувствителни храни. Терапията с UVB светлина у дома изисква стриктно спазване на тези стъпки за безопасност.
60. Трябва ли да се избере устройство за фототерапия 308nm или 311nm?
И двете UVB с пикова дължина на вълната от 308 nm или 311 nm могат ефективно да лекуват витилиго. Проучванията показват, че няма значителна разлика в ефикасността между двете, когато кумулативната доза е една и съща. В момента 311nm флуоресцентни тръби и 308nm LED източници на светлина са налични за домашно лечение. Led устройствата за фототерапия при тези дължини на вълните предлагат съвременно удобство.
61. Каква област на облъчване трябва да се избере за лечение на локални бели петна?
Устройството за фототерапия трябва да бъде избрано въз основа на размера и местоположението на лезиите. За витилиго по общите части на тялото изберете устройство за фототерапия с подходяща зона на облъчване според размера на лезията. За лезии по главата може да се използва устройство за фототерапия, оборудвано с гребени за лечение, което е по-безопасно и удобно за лечение на лезии по скалпа. Някои ръчни устройства за фототерапия са интелигентни, компактни и дори презареждащи се, което ги прави лесни за носене по време на командировки или пътувания (вижте Фигура 2-5 в Глава 2).
62. Кое устройство за домашна фототерапия трябва да се избере при множество и широко разпространени бели петна?
За множество и широко разпространени лезии се препоръчват устройства за фототерапия на полу-тяло или цяло-тяло. Тези устройства имат голяма площ на облъчване, спестяват време и най-вече приемат интелигентни системи за управление за лесна работа. Цените им обаче са относително по-високи.
63. Каква начална доза трябва да се използва за 311nm UVB? Има ли разлика между различните популации?
Първоначалната доза фототерапия за лезии от витилиго трябва да бъде по-скоро малка, отколкото голяма; голяма първоначална доза може лесно да причини изгаряния. Най-новите китайски указания за лечение на витилиго препоръчват начална доза от 200mJ/cm². Работната група за витилиго (VWG) Vitiligo NB-UVB Phototherapy Consensus препоръчва началната доза фототерапия за витилиго да бъде 200mJ/cm² за всички типове кожа [7]. Може да се обмисли епидермална трансплантация. Фототерапията със синя светлина, макар и да не е стандартна за витилиго, понякога се обсъжда в по-широка светлинна терапия за кожен контекст.
