Фототерапия и домашна фототерапия при псориазис
69. Как пациентите с псориазис трябва да провеждат поддържащо лечение след постигане на клинична ремисия чрез фототерапия?
отговор: Maintenance treatment can be initiated when psoriasis lesions are basically resolved (>95%). Обикновено използваният поддържащ режим е следният:
Използвайте последната доза за лечение веднъж седмично в продължение на 4 седмици.
След това намалете дозата до 75% от крайната доза, като я прилагате веднъж на всеки две седмици в продължение на 4 седмици.
Допълнително намалете дозата до 50% от крайната доза, като я прилагате веднъж на всеки две седмици в продължение на 4 седмици, след което лечението може да бъде спряно
70. Може ли поддържащото лечение да намали рецидивите?
отговор:Поддържащо лечение може да се извърши след изчистване на лезията, за да се удължи периодът на ремисия и да се намалят рецидивите. Едно-годишно проследяване-на пациенти с плакатен псориазис, чиито лезии са изчезнали след NB-UVB фототерапия, показва, че 57% от пациентите в групата на поддържащо лечение остават в ремисия, в сравнение със само 17% от пациентите, които не са получавали поддържаща фототерапия [¹5]. Това потвърждава, че NB-UVB може да се използва за поддържащо лечение и може да намали рецидивите. Понастоящем множество национални и международни насоки за лечение на псориазис препоръчват прилагане на поддържащо лечение за фототерапия на псориазис, често подсилено отuv фототерапияпротоколи.
71. Как да прекратим фототерапията при подобрение на състоянието?
отговор:Преустановяването на фототерапията може да се обмисли при следните три обстоятелства: (1) Ако лезиите основно изчезнат след фототерапия, започнете поддържащо лечение; фототерапията може да бъде преустановена след завършване на поддържащото лечение. (2) Ако фототерапията е ефективна в ранния стадий, но подобрението на лезията стане незначително след период на лечение (показващо фазата на платото), фототерапията може да бъде спряна за 2-3 месеца преди подновяване. (3) Ако няма значително подобрение на лезиите след 3-6 последователни месеца на фототерапия, пациентът може да е нечувствителен към фототерапия. В този случай преминете към друг режим на лечение или го комбинирайте с други лечения [¹]. Алтернативи катотерапия с червена светлина за екземаможе да се изследва за персистиращи симптоми.
72. При какви обстоятелства пациентите с псориазис трябва да спрат или прекратят фототерапията?
отговор:Необходима е лекарска оценка, за да се определи дали да се преустанови фототерапията. Като цяло може да се обмисли прекратяване на фототерапията при следните обстоятелства: (1) Възникват тежки нежелани реакции, като еритема и мехури. Това е по-често при фоточувствителни пациенти или такива, които крият времето на предишното лечение и реакциите след-лечение, което води до прекомерно дозиране при текущото лечение. (2) Лечението достига фаза на плато-т.е. фототерапията е ефективна в ранния стадий, но последващите увеличения на дозата не насърчават значително разрешаването на лезията. (3) Пациентът е нечувствителен към фототерапията, без значително подобрение на лезиите след 3–6 последователни месеци лечение.
73. Какви са нежеланите реакции на домашната фототерапия при псориазис?
отговор:Нежеланите реакции на домашната фототерапия са същите като тези на фототерапията-в болница. Прекомерните дози могат да причинят остри нежелани реакции като еритема и мехури, докато продължително-облъчване може да доведе до суха кожа и хиперпигментация. Освен това дългосрочната-фототерапия може да причини фотостареене на кожата и да увеличи риска от кожни тумори. Настоящите проучвания обаче не са потвърдили, че NB-UVB увеличава риска от кожни тумори [¹, ¹²]. За засягане на лицето,терапия с червена светлина за лицепонякога може да смекчи лекото дразнене, когато се използва като допълнение.
74. Какви са ефектите от облъчването на нормална кожа по време на фототерапия?
отговор:За малки{0}}площни лезии се препоръчва локална фототерапия. При пациенти с-площни лезии може да се използва фототерапия-на цялото тяло, която неизбежно ще облъчи нормалната кожа. Облъчването на нормална кожа може да причини дискомфорт като еритема, пруритус и хиперпигментация. Няма нужда да се паникьосвате-повечето случаи на еритема и пруритус ще преминат в рамките на 24–48 часа. Ако се появят симптоми като еритема, пареща болка или мехури, консултирайте се с професионалист за насоки относно лечението. В такива сценарии,LED светлинна терапия за лицеможе да предложи нежна подкрепа за засегнатата кожа на лицето.
75. Как да облекчите сухата кожа и влошения сърбеж, изпитван от някои пациенти след фототерапия?
отговор:Сухата кожа и сърбежът след фототерапия могат да бъдат облекчени чрез следните методи:
(1) Използвайте масло за-усилване на проникването преди фототерапия. Това масло улеснява проникването на светлина, за да подобри ефикасността на фототерапията и има лек овлажняващ ефект, който може да предотврати-предизвиканата от фототерапия суха кожа. Въпреки това трябва да се нанася на тънък слой-прекомерното нанасяне вместо това ще намали ефикасността на фототерапията.(2) Овлажнявайте кожата веднага след фототерапията, за да облекчите сухотата и сърбежа. Освен това пациентите с псориазис трябва да използват редовно овлажнители в ежедневието, тъй като това е основната мярка за грижа за кожата при псориазис.
76. Какво причинява влошени лезии след фототерапия?
отговор:Малък брой пациенти с псориазис получават влошени лезии след фототерапия, което може да означава фоточувствителен псориазис. Такива пациенти трябва да преминат тест за фоточувствителност за диагностика. Ако фоточувствителният псориазис се потвърди, фототерапията трябва да се прекрати и да се приеме алтернативен режим на лечение. В допълнение, ненаучните режими на фототерапия също могат да влошат състоянието-например фототерапията за прогресиращ еритродермичен псориазис може да раздразни кожата и да изостри симптомите. Следователно ултравиолетовата фототерапия трябва да се извършва под ръководството на професионален лекар, сuv фототерапиякато основна модалност.
77. Как да се справим с изгарянето на кожата, дори еритема или мехури, причинени от прекомерна-доза облъчване?
отговор:Ако се появят тежки нежелани реакции като еритема или мехури след фототерапия, първо преустановете фототерапията. При лека еритема без друг дискомфорт наблюдавайте състоянието без намеса. Възобновете фототерапията само след като симптомите изчезнат напълно и намалете дозата с 20% в сравнение с предишната сесия. Ако еритемът е придружен от болка, парене или дори мехури, първо приложете локални студени компреси или локален глюкокортикоиден крем (напр. халометазон). Ако симптомите са тежки или горните мерки са неефективни, незабавно потърсете медицинска помощ.
78. Как да коригирате лечебната доза след прекъсване на домашната фототерапия?
отговор:Домашната фототерапия е удобна и гъвкава, което позволява на пациентите да организират времето за лечение според собствените си графици. Повечето пациенти могат да се придържат към лечението и прекъсванията са редки. Ако лечението трябва да бъде спряно поради специални причини, коригирайте дозата при подновяване на лечението, както следва:
Поддържайте първоначалната доза, ако прекъсването продължи 4-7 дни.
Намалете дозата до 75% от първоначалната доза, ако прекъсването продължи 8–14 дни.
Намалете дозата до 50% от първоначалната доза, ако прекъсването продължи 15-21 дни.
Започнете отново с първоначалната доза, ако прекъсването надвишава 3 седмици [¹4].
79. Кои локални лекарства могат да се комбинират с домашна фототерапия?
отговор:Пациентите с псориазис могат да комбинират домашна фототерапия с локални лекарства, за да подобрят ефикасността, да намалят дозата на лекарството и да намалят кумулативната доза фототерапия. Често срещаните опции включват:
Калципотриен крем
Глюкокортикоиден крем
Ретиноиди (забележка: ретиноидите могат да причинят локално дразнене и трябва да се избягват върху лицето, периорбиталната област, гениталиите и кожните гънки).
Локалните лекарства не се препоръчват в рамките на 2 часа преди или след фототерапия, тъй като това може да повлияе на ефикасността на фототерапията.
80. Когато се комбинира фототерапия с медикаменти, трябва ли да се прилага локално лекарство преди или след фототерапията?
отговор:Комбинирането на фототерапия с локални лекарства е обичайно в клиничната практика, тъй като не само подобрява ефикасността, но и намалява кумулативната ултравиолетова доза. Въпреки това, някои лекарства могат да блокират ултравиолетовото проникване-, като прилагането им преди фототерапията може да намали ефикасността. Други лекарства могат да предизвикат дразнене и кожата остава чувствителна за кратък период след облъчване; прилагането на такива лекарства веднага след фототерапия може да влоши дразненето на кожата. Следователно, с изключение на фотосенсибилизатори, предписани от лекари, други локални лекарства не трябва да се използват в рамките на 2 часа преди или след фототерапия.
81. Какви са предпазните мерки при комбиниране на домашна фототерапия с локални овлажнители?
отговор:Предпазни мерки при комбиниране на домашна фототерапия с овлажнители:
В допълнение към редовната употреба (два пъти на ден) в ежедневието, нанасяйте овлажняващ крем след фототерапия в дните на лечение, за да облекчите -предизвиканата от фототерапия сухота и сърбеж.
Освен това може да се приложи малко количество-масло за подобряване на проникването преди фототерапията. Това помага за омекотяване на люспите, намаляване на отразяването на светлината и подобряване на проникването на светлина. Трябва обаче да се нанася на тънък слой-прекомерното нанасяне ще повлияе на ефикасността на фототерапията.
82. Какви са предпазните мерки при комбиниране на домашна фототерапия с локални глюкокортикоиди?
отговор:Обърнете внимание на нежеланите реакции при продължителна-продължителна локална употреба на глюкокортикоиди. Продължителното -прилагане може да причини кожни реакции като телеангиектазия, зачервяване и атрофия, както и хирзутизъм. Деликатните кожни участъци (напр. лицето, подмишниците, слабините) са по-склонни към тези реакции и трябва да избягват продължителна -употреба. Освен това поддържайте интервал от най-малко 2 часа между фототерапията и локалното прилагане на лекарството [³]. За проблеми с лицето,терапия с червена светлина за лицеможе да бъде по-леко допълнение.
83. Какви са предпазните мерки при комбиниране на домашна фототерапия с локални ретиноиди?
отговор:Ретиноидите (перорални или локални) могат да понижат прага на ултравиолетовата еритема, увеличавайки риска от нежелани реакции като еритема. Следователно, когато комбинирате домашна фототерапия с локални ретиноиди, намалете дозата на фототерапията по подходящ начин. В допълнение, локалните ретиноиди могат да причинят локално дразнене и трябва да се избягват върху лицето, периорбиталната област, гениталиите и кожните гънки [³].
84. Какви са предпазните мерки при комбиниране на домашна фототерапия с локален калципотриенов маз?
отговор:Комбинирането на домашна фототерапия с локален калципотриенов маз не само подобрява ефикасността, но също така намалява кумулативната ултравиолетова доза. По време на комбинирано лечение, калципотриен маз трябва да се прилага 2 часа след облъчване [³].
85. Кои системни лекарства могат да се комбинират с домашна фототерапия?
отговор:Обичайните системни лекарства за комбинирано лечение включват: (1) Ретиноиди (напр. капсули ацитретин): Ретиноидите могат да изтънят удебеления рогов слой, улеснявайки проникването на NB-UVB и намалявайки кумулативната доза облъчване. Двете имат синергичен ефект. Въпреки това, ретиноидите могат да причинят забавена фоточувствителност, така че дозата на фототерапията трябва да се намали по подходящ начин, когато се използва в комбинация. (2) Метотрексат: Комбинирането на метотрексат с фототерапия не само повишава ефикасността на метотрексата, но също така намалява кумулативната UVB доза. (3) Други: При тежки случаи, които не се повлияват от конвенционалното лечение, може да се обмисли комбинация с биологични агенти [³].
86. Как да комбинирате домашна фототерапия с метотрексат?
отговор:Има 3 общи метода за комбиниране на фототерапия с метотрексат: (1) Започнете NB-UVB облъчване, след като метотрексатът контролира възпалението. (2) Прилагайте краткосрочно-перорален метотрексат в ранния стадий на NB-UVB облъчване. (3) Добавете метотрексат при пациенти със слаб отговор на NB-UVB за подобряване на ефикасността; след постигане на ефикасност, преустановете приема на метотрексат и продължете лечението само с NB-UVB. Тъй като метотрексатът има фоточувствителен ефект, избягвайте фототерапията за 48-72 часа след приложението на метотрексат. Обичайният режим е фототерапия в понеделник, сряда и петък, с перорален метотрексат в петък. Последните два метода често се препоръчват за пациенти, подложени на домашна фототерапия [³].
87. Когато комбинирате перорален ацитретин с фототерапия, как да балансирате фоточувствителността и ефикасността?
отговор:Комбинацията от фототерапия и ацитретин цели:
Намалете дозата на ацитретин.
Намалете кумулативната доза фототерапия.
Комбинираната употреба може да намали нежеланите реакции и на двете и да постигне по-добри резултати. Тъй като ацитретинът може да причини фоточувствителност, намалете дозата на фототерапията по подходящ начин, когато се комбинира с ултравиолетова терапия, за да избегнете нежелани реакции.
88. Ако пациентът с псориазис първо получи фототерапия или първо използва ацитретин, как да се коригира дозата на лечение?
отговор:Ако пациентът първо получи фототерапия и след това добави ацитретин, първата доза фототерапия след добавяне на ацитретин трябва да бъде намалена с 30%–50% в сравнение с последната доза преди добавянето на ацитретин. Например, ако текущата доза на облъчване е 1,5 J/cm², тя трябва да се коригира до 0,75–1,05 J/cm² след добавяне на ацитретин, за да се избегнат нежелани реакции. Ако първо се приема ацитретин, последван от комбинирана фототерапия, началната доза за фототерапия трябва да бъде определена на 50% от минималната доза за еритема (MED). Следващите дози трябва да се коригират въз основа на кожната реакция след фототерапия и интервала на лечение.
89. Как да съчетаем домашната фототерапия с биологични средства?
отговор:Комбинирането на домашна фототерапия с биологични агенти може да упражни синергичен ефект за повишаване на ефикасността. Проучванията показват, че комбинирането на NB-UVB с инхибитори на TNF-α (напр. етанерцепт или адалимумаб) не само ускорява началото и съкращава времето за разрешаване на лезията, но също така намалява кумулативната доза на NB-UVB, без да увеличава риска от краткосрочни-нежелани реакции [¹]. Теоретично, дългосрочната-комбинация на фототерапия с биологични агенти може да повиши риска от кожни тумори, но досега няма данни от изследвания, които да потвърждават това [¹].
90. Може ли домашната фототерапия да се комбинира с водни бани?
отговор:да Водните бани помагат за премахване на люспите, почистват кожата и подобряват кръвообращението и метаболизма-, което играе важна роля при лечението на псориазис. Поради това пациентите с псориазис се съветват да се къпят ежедневно, като се предпочитат вани с накисване. Температурата на водата не трябва да е твърде висока; 37–42°C е оптимална. Избягвайте използването на алкален сапун или прекомерното триене с кърпа за баня, тъй като това може да раздразни и увреди кожата. Домашната фототерапия може да се извършва след къпане, веднъж през ден. Ако има лечебна вана, ефектът ще бъде по-добър. Препоръчителната последователност е: къпане → лечебна вана → фототерапия.
91. Каква е ефикасността на фототерапията при палмоплантарен пустулозен псориазис и как да се използва в комбинация с локални лекарства?
отговор:Фототерапията е подходяща за пациенти с противопоказания за системно лечение (напр. тежка чернодробна дисфункция). Само фототерапията обаче има ограничена ефикасност и често трябва да се комбинира с локални лекарства за подобряване на резултатите. Обичайните лекарства за локално приложение включват глюкокортикоиди, производни на витамин D₃, ретиноиди и съставни препарати (напр. калципотриен и бетаметазон маз) [³]. Допълнителентерапия с червена светлина за екземаможе да помогне за намаляване на възпалението при припокриващи се симптоми.
92. Ако единичната доза фототерапия е достигнала максималната доза на облъчване, но все още няма значително подобрение на лезиите, може ли да продължи домашната фототерапия?
отговор:Тази ситуация може да показва фазата на платото на фототерапията. Домашната фототерапия трябва да се преустанови и да се потърси лекар за промяна на режима на лечение.
93. Как да коригирате режима на лечение при среща с плато фаза по време на лечение на псориазис?
отговор:Фазата на платото се отнася до етап, при който лезиите вече не изчезват въпреки продължаващото използване на текущия режим на лечение. Срещането на фазата на платото означава, че настоящият режим не може да постигне по-добра ефикасност и са необходими корекции. Специфичният метод за коригиране варира в зависимост от индивида: текущото лечение може да бъде спряно и заменено с друг режим или други лечения могат да бъдат добавени към първоначалния режим. Конкретното изпълнение изисква посещение в болница и разговор с лекар.
94. Все още ли е ефективна домашната фототерапия, когато състоянието се повтори?
отговор:Като цяло домашната фототерапия остава ефективна при рецидивиращи лезии. При лечение на рецидивиращи лезии, фототерапията трябва да започне с първоначалната доза и дозата трябва да се коригира въз основа на кожната реакция след лечението. Псориазисът обаче е сложно състояние с множество подвидове. Поради това се препоръчва да се потърси медицинска помощ незабавно след рецидив и да се подложи на лечение под ръководството на лекар, включващоuv фототерапиякъдето е подходящо.
95. При псориатичен артрит, ако фототерапията основно отстранява кожните лезии, може ли увреждането на ставите да бъде обърнато?
отговор:Фототерапията няма значителна ефикасност при увреждане на ставите при псориатичен артрит. Ако има увреждане на ставите, е необходима комбинация с други лекарства-напр. метотрексат, лефлуномид и всички биологични агенти имат терапевтичен ефект върху ставите. При пациенти с полиартикуларно засягане, ерозивно заболяване или тежко функционално ограничение, дължащо се на артрит, се препоръчва ранна употреба на биологични агенти, за да се предотврати прогресирането на ставното увреждане и да се насърчи бързото функционално възстановяване. В допълнение, рехабилитационни лечения като упражнения, физиотерапия и обучение на умения могат да помогнат за подобряване на функцията на ставите [³].
96. Ако псориазисните лезии в други части на тялото са изчезнали, но остават засегнати само долните крака, трябва ли да продължи фототерапията?
отговор:Лезиите по долната част на краката често са по-упорити и по-бавно реагират на лечението. Ако фототерапията е ефективна, тя трябва да продължи. За по-бързи резултати може да се използва 308 nm UVB фототерапия с по-висок интензитет и доза или може да се приеме краткосрочно-лечение, комбинирано с локални лекарства (напр. високо-ефективни глюкокортикоиди).
97. При рефрактерни лезии на долната част на крака, как да се извърши облъчване, за да се подобри ефикасността?
отговор:Псориазисните лезии на долната част на краката са относително трудни за разрешаване, независимо дали с локални лекарства или фототерапия-това може да е свързано с по-тежкото възпалително естество на псориазисните лезии на долната част на краката. Устройство за фототерапия, което покрива цялата екстензорна или флексорна повърхност на двете долни крака, може да се използва, за да се осигури оптимално покритие на лечението. Освен това, комбинирането с локални лекарства или добавянето на фракционна лазерна терапия може да подобри ефикасността на фототерапията [¹⁶]. В някои протоколи,LED светлинна терапия за лицепринципите са адаптирани за локализирани не-лицеви зони за подобряване на комфорта.
98. Когато се появят нови лезии по време на NB-UVB лечение на псориазис, може ли фототерапията да продължи?
отговор:Появата на нови лезии по време на лечението показва, че псориазисът е в прогресираща фаза. Фототерапията все още може да се извършва по време на прогресивната фаза. Поради повтарящия се характер на самия псориазис, появата на нови лезии по време на лечението е нормално явление-няма нужда от прекомерно безпокойство и фототерапията може да продължи. Все пак трябва да се внимава да се избягва използването на прекалено висока доза за лечение. По време на домашна фототерапия нови лезии също могат... (Забележка: Краят на Въпрос 98 в оригиналния текст е непълен; преводът се основава на предоставеното съдържание. За термини като „NB-UVB“ (теснолентов ултравиолет B) и „MED“ (минимална доза за еритема), стандартните дерматологични съкращения се запазват за съответствие с международната медицинска практика.)
Когато се подлагате на фототерапия, лечението трябва да започне с начална доза и дозата трябва постепенно да се увеличава въз основа на кожната реакция след лечението. Ако има множество кожни лезии по тялото, изискващи различни дози фототерапия, важно е да се водят подробни записи за фототерапия. Това гарантира точнаuv фототерапияприложение за всяка лезия и предотвратява нежелани реакции, причинени от неправилно дозиране.
99. Някои пациенти с псориазис изпитват ефект от фототерапията, но никога не се възстановяват напълно и състоянието се повтаря, след като фототерапията бъде спряна. Как да се справим с тази ситуация?
отговор:Понастоящем лечението на псориазис може да контролира състоянието, но не може да предотврати рецидив. Рецидив след спиране на лечението показва, че състоянието не е напълно овладяно. Това явление не е уникално за фототерапията-други лечения също могат да доведат до рецидив след прекратяване. В такива случаи се препоръчва поддържащо лечение или комплексно лечение (системно лечение в комбинация сuv фототерапия). След овладяване на състоянието, дозата трябва постепенно да се намали за поддържане. Освен това мерки като осигуряване на адекватен сън, избягване на пренапрежение, поддържане на спокойно настроение и въздържане от пушене и алкохол могат да помогнат за намаляване на повторната поява на псориазис. Допълнителни опции катотерапия с червена светлина за екземаможе да подпомогне успокояването на кожата в някои случаи.
100. Фототерапията беше ефективна миналата година, но когато беше използвана повторно след рецидив тази година, ефектът изглежда по-лош от миналата година. Какво трябва да се направи?
отговор:Анализирайте възможните причини за намалената ефикасност на фототерапията, за да определите кой от следните сценарии е приложим: (1) Тъй като фототерапията беше ефективна миналата година, очакванията за тази година са по-високи, което води до усещането, че очакваният ефект не е постигнат. (2) След фототерапията миналата година пигментацията на кожата се увеличи, изисквайки по-висока доза, но действителната доза, използвана тази година, не беше увеличена. (3) Интензитетът на устройството за фототерапия намалява след период на употреба, което води до намалена ефикасност. В този случай се свържете с производителя, за да тествате интензитета на устройството. Могат да бъдат направени следните корекции: (1) Увеличете дозата с 10%. (2) Увеличете честотата на облъчване (напр. от 2 пъти седмично на 3 пъти седмично). (3) Комбинирайте с други лечения, като локални лекарства или лечебни вани с традиционна китайска медицина (TCM), за да подобрите ефикасността. (4) Тествайте интензитета на устройството за фототерапия; ако интензитетът е твърде нисък, сменете тръбата на лампата. За зоните на лицето, интегриращитерапия с червена светлина за лицеможе да осигури допълнителни противовъзпалителни-ползи наред със стандартните схеми.
