Познания по фототерапия (2)
8. Какво е теснолентова ултравиолетова B (NB-UVB) фототерапия?
Отговор: През 1988 г. източник на UVB светлина с пик от (311 ± 3) nm, излъчван от флуоресцентна тръба, разработена от Philips, беше използван за първи път клинично. Тъй като повече от 85% от неговата ултравиолетова енергия е концентрирана близо до пика на вълната от 311 nm, а енергията при дължини на вълните < 290 nm е изключително малка, представляваща само 0,1% от общата енергия, тя се нарича теснолентов ултравиолетов В (NB-UVB). С бързото развитие на технологията за източници на светлина през последните години се появиха нови източници на UVB светлина с други пикови диапазони и тесни спектри, като 304 nm и 308 nm, като ексимерна светлина, ексимерен лазер и LED светлина. Най-общо казано, UVB с тесен спектър, чиято основна енергия е концентрирана в диапазона от 296 ~ 313 nm, може да се класифицира в категорията на клинично използвани NB-UVB. Възможностите за фототерапия със светлинна терапия, като фототерапията с червена светлина, понякога се сравняват заради ползите им, които не са-UV при заздравяването на кожата.
9. Какво е "311", често споменаван в ултравиолетовата фототерапия?
Отговор: "311", често споменаван в ултравиолетовата фототерапия, се отнася до пиковата дължина на вълната (nm) на използваната UVB светлина, която е ефективна лента с дължина на вълната за лечение на псориазис и витилиго. Понастоящем устройствата за UVB фототерапия, които обикновено се използват клинично, като пълна-кабина, половин-кабина и ръчни такива с флуоресцентни тръби като източници на светлина, имат най-вече пик на облъчване от (311 ± 3) nm (Фигура 1-4), което хората често наричат 311. За разлика от терапията с инфрачервена червена светлина, която се фокусира върху по-дълбоки тъкани ремонт, този UVB пик е насочен към имунната модулация на повърхностно ниво.
10. Какво е "308", често споменаван в ултравиолетовата фототерапия?
Отговор: "308", често споменаван в ултравиолетовата фототерапия, се отнася до друга пикова дължина на вълната (nm) на UVB, често използвана клинично. UVB с пикова дължина на вълната 308 nm, излъчвана от традиционни източници на светлина като ексимерни лампи или ексимерни лазери, също е ефективна лента с дължина на вълната за лечение на заболявания като псориазис и витилиго. Поради характеристиките на източника на светлина и ограниченията на електрическата технология, единичната зона за третиране на източника на светлина 308 е сравнително малка и може да облъчва целеви кожни лезии, което клинично се нарича целева фототерапия. Понастоящем често използваните източници на светлина за 308 nm дължина на вълната включват ексимерни лазери, ексимерни лампи и LED лампи, а най-новият източник на светлина е LED (Фигури 1-5 и 1-6). Светодиодният източник на светлина с пик от 308 nm може да постигне относително висок енергиен интензитет. В същото време, за разлика от първите два традиционни източника на светлина, тъй като LED устройството е нисковолтово и нискочестотно, то може да се използва за домашна фототерапия. Терапията със синя LED светлина, въпреки че споделя LED технология, е по-подходяща за акне поради своите антибактериални ефекти.
11. Какво представляват черната светлина и PUVA, често споменавани в ултравиолетовата фототерапия?
Отговор: UVA лентата в ултравиолетовите лъчи е известна също като област на черна светлина. Черните светлини излъчват ултравиолетови лъчи с дължина на вълната от 320 до 400 nm, главно ултравиолетови лъчи с дължина на вълната 365 nm. Тази лента от ултравиолетови лъчи може както да активира фоточувствителните вещества, така и почти не причинява реакции на еритема. Клинично UVA обикновено се използва в комбинация с фоточувствителни вещества за лечение на кожни заболявания. В момента по-често използваното фоточувствително вещество е псораленът. Фотохимичната терапия с псорален, съчетана с UVA облъчване, се нарича съкратено PUVA. Фототерапията със светлинна терапия се простира отвъд UV и включва фототерапия с червена светлина за против{9}}възпалителни цели в някои протоколи.
12. Какви са често използваните фотосенсибилизатори в ултравиолетовата фототерапия?
Отговор: Често използваният фотосенсибилизатор в Китай е 8-метоксипсорален, който е относително силен фотосенсибилизатор. Освен това има 5-метилпсорален и 3-метилпсорален. Понастоящем псорален е открит в повече от 30 растения, като лимони, целина, плодове от псоралея и Atractylodes lancea. Според характеристиките на фотосенсибилизаторите те могат да се приемат през устата или да се прилагат локално. Допълнителни подходи като терапия с инфрачервена червена светлина могат да подобрят кръвообращението без фотосенсибилизатори.
13. Какво представлява UVA1, често споменаван в ултравиолетовата фототерапия?
Отговор: UVA1 са дълго{1}}вълнови ултравиолетови лъчи с дължина на вълната от 340 ~ 400 nm. UVA1 фототерапията е нов вид фототерапия. В сравнение с традиционната UVA, комбинирана с терапия с псорален, UVA1 фототерапията не изисква използването на фотосенсибилизатори, така че има по-малко нежелани реакции. В сравнение с UVB терапията, UVA1 фототерапията прониква по-дълбоко и може да лекува заболявания с по-дълбоки лезии. Клинично UVA1 често се използва за лечение на атопичен дерматит, склеродермия, белези и др. [2, 3]. Терапията със синя LED светлина се появява два пъти в сравнителни проучвания за повърхностни състояния като акне, контрастиращи на дълбочината на UVA1.
14. Какво е MED? Защо е необходимо MED определяне?
Отговор: MED означава минимална еритемна доза, която се отнася до дозата на облъчване, необходима на определено място на индивида, за да произведе видима еритема 24 часа след получаване на светлинно облъчване на определено разстояние от източника на светлина. MED стойността може да определи чувствителността на индивида към ултравиолетовите лъчи и може да се използва за откриване дали пациентът е чувствителен към ултравиолетовите лъчи (Фигура 1-7); ако пациентът е подложен на фототерапия, неговата MED стойност е референтна за определяне на първоначалната доза облъчване, а дозата на светлинно облъчване може да бъде зададена по-точно след определяне на MED.
15. Как да определим MED?
Отговор: За определяне на MED области, които са относително чувствителни към ултравиолетови лъчи и лесни за измерване, обикновено се избират като места за определяне на биологичната доза, често гърба, корема или вътрешната част на предмишницата. За определянето е необходим специален MED детектор или устройство за фототерапия, оборудвано с плоча за определяне на MED (фигури 1-8 и 1-9). Размерът на всеки отвор за облъчване е еднакъв, обикновено 1 cm². Позицията на всеки отвор е маркирана и дозата на облъчване на всеки отвор е зададена (обикновено с градиент от 70% намаление) и записана. И операторът, и пациентът трябва да носят очила. Наблюдавайте реакцията 24 часа след теста. Ако на мястото на определяне се появи видима еритема, стойността на дозата на облъчване, съответстваща на тестовия отвор, където се появява еритема, е MED стойността на пациента. Ако на тестовото място се появи тежка еритема или мехури, трябва да се извърши своевременно съответното лечение.
16. Фототерапията същото ли е като слънчевите бани?
Отговор: Фототерапията е различна от слънчевите бани, различни са и постигнатите ефекти. Слънчевата светлина е непрекъснат спектър, включващ различни ленти с дължина на вълната, които обикновено се използват клинично, като UVB, UVA, инфрачервени лъчи и видима светлина. Фототерапията е изкуствен процес, който използва специфични дължини на вълните и определена доза ефективни терапевтични ленти с дължина на вълната за лечение със светлинно облъчване. В клиничната фототерапия различни заболявания се облъчват с различни светлинни вълни, което не само може да постигне по-добри и по-бързи лечебни ефекти, но и да намали ненужното облъчване на други ленти с дължина на вълната. Ултравиолетовата фототерапия се отнася конкретно до лечението, използващо терапевтичната част на ултравиолетовата лента. Традиционната ултравиолетова фототерапия включва терапии като BB-UVB, NB-UVB и PUVA. През последните години UVA1 фототерапията се появи наскоро. Понастоящем NB-UVB се използва често във фототерапията на псориазис и витилиго. Тази лента е ултравиолетова лента, която е клинично потвърдена като ефективна при лечение на заболявания и има сравнително малко нежелани реакции. По време на клиничното лечение има определени изисквания за параметрите на фототерапията, като интензитет на облъчване и максимална доза на облъчване. Ефективната терапевтична доза от слънчеви бани обаче е относително трудна за разбиране.
17. Какъв е принципът на ултравиолетовата фототерапия при лечение на кожни заболявания?
Отговор: Механизмите на действие на ултравиолетовата фототерапия при лечение на кожни заболявания включват: (1) Насърчаване на производството на пигмент и пигментация и насърчаване на пролиферацията на меланоцити; (2) Регулиране на имунитета и насърчаване на апоптозата на Т лимфоцитите; (3) Десенсибилизация; (4) Насърчаване на кръвообращението и подобряване на местния хранителен статус; (5) Аналгезия; (6) Насърчаване на заздравяването на рани; (7) Насърчаване на удебеляването на роговия слой на кожата и др. Фототерапията с червена светлина може да ги допълни, като подпомогне зарастването на рани чрез подобни ползи за кръвообращението.
18. Кои кожни заболявания могат да бъдат лекувани с NB-UVB?
Отговор: Много кожни заболявания могат да бъдат лекувани клинично с NB-UVB фототерапия, включително: витилиго, псориазис вулгарис, палмоплантарна пустулоза, невродермит, хронична екзема, питириазис роза, фунгоидна микоза, хронични язви, сърбеж на кожата, алопеция ареата, фоточувствителен дерматит, мастоцитоза, склеродермия, пръстеновиден гранулом и др. [4]
19. Кой не е подходящ за ултравиолетова фототерапия?
Отговор: Ултравиолетовата фототерапия не трябва да се използва при пациенти със следните заболявания: пигментна ксеродерма, синдром на Блум, синдром на Кокайн, лупус еритематозус, дерматомиозит, дистрофия на косата, наследствен синдром на диспластичен невус и такива с анамнеза за злокачествен меланом и др. Следните пациенти трябва да използват ултравиолетова фототерапия с повишено внимание: тези с фамилна анамнеза за меланом, други ракови заболявания на кожата, различни от не-меланома, анамнеза за фоточувствителни заболявания, тежко увреждане от слънцето, анамнеза за арсенова или лъчева терапия, имуносупресия след трансплантация на органи, бременност, порфирия, хипертиреоидизъм и др. [1, 5]
20. Какво е фоточувствителност? Могат ли пациенти с фоточувствителност да получат фототерапия?
Отговор: Фоточувствителността е реакция, причинена от взаимодействието между светлината и кожата, като се отнася главно до необичайната реакция на човешката кожа към светлина (Фигура 1-10). Според механизма на реакцията тя може да бъде разделена на фототоксична реакция и фотоалергична реакция. Фототоксичната реакция е не-имунна реакция, която възниква при първото облъчване и няма период на сенсибилизация преди реакцията. Клинично се проявява като добре{10}}дефинирана еритема и оток, с очевидна пигментация, оставаща след излекуване. Слънчевото изгаряне в ежедневието е фототоксична реакция. Фотоалергичната реакция е имунна реакция, реакция на забавена свръхчувствителност, медиирана от лимфоцити с участието на светлина. Среща се само при малко хора с фоточувствителна конституция. Фоточувствителните вещества обикновено не причиняват заболяване, когато излагат кожата за първи път на светлина, но възникват възпалителни реакции в откритите зони след повторно-облъчване и има известен период на сенсибилизация. Клинично кожните лезии са полиморфни, неясно дефинирани и могат да бъдат екзематозни или уртикариални. Трябва да се отбележи, че определянето дали пациентът е фоточувствителен трябва да се преценява от клиничен лекар въз основа на медицинска история, физикален преглед, изследване със светлинен тест и т.н. и не може да се диагностицира въз основа на личните чувства на пациента. При пациенти с фоточувствителни кожни заболявания, въпреки че фототерапията може да се използва за десенсибилизиращо лечение, когато такива пациенти страдат от заболявания, които могат да бъдат лекувани с фототерапия, като псориазис и витилиго, не се препоръчва да се избира фототерапия като първи метод на лечение и дори фототерапията трябва да се избягва и трябва да се приемат други методи на лечение.
21. Как да разберете дали сте фоточувствителни?
Отговор: За да се определи дали човек е фоточувствителен, е необходимо да се разбере медицинската история на пациента, да се извърши физически преглед и, ако е необходимо, да се използват фотобиологични тестове за определяне. Фоточувствителните кожни заболявания са по-склонни да се появят през пролетта и лятото, а кожните лезии са разположени предимно в области, изложени на слънчева светлина. По отношение на фотобиологичните изследвания най-важното е да се определи MED на пациента. Степента на фоточувствителност на тестваното лице може да се определи от размера на стойността на MED. Колкото повече стойността на MED е по-ниска от нормалната стойност, толкова по-силна е чувствителността към ултравиолетовите лъчи.
22. Могат ли децата да получат ултравиолетова фототерапия?
Отговор: Децата могат да получат ултравиолетова фототерапия, особено NB-UVB фототерапия. PUVA обикновено не се препоръчва за деца. NB-UVB ултравиолетова фототерапия е докладвана в много местни и чуждестранни проучвания за лечение на различни хронични кожни заболявания при деца [6, 7]. Ултравиолетовата фототерапия може да се използва при заболявания като витилиго, псориазис и атопичен дерматит при деца и е безопасна и ефективна терапия. Много подходящи насоки за клинично лечение в дерматологията препоръчват използването му [8-10]. В сравнение с някои перорални лекарства, ултравиолетовите лъчи имат по-малко нежелани реакции и ултравиолетовата терапия често се препоръчва като терапия от втора линия на второ място след локалните лекарства в насоките. Много родители се притесняват, че ултравиолетовата фототерапия при деца ще повлияе на тяхното развитие. В момента няма изследвания в подкрепа на тази спекулация. Напротив, много изследвания показват, че децата, които са получили ултравиолетова фототерапия, нямат аномалии в развитието. Проучване проследява 21 деца, които са получавали фототерапия в продължение на 3 години, и резултатите показват, че растежът и развитието на тези деца са нормални [6].
23. Има ли възрастова граница за ултравиолетова фототерапия при деца?
Отговор: Има определена възрастова граница за деца, които използват ултравиолетова фототерапия в пълна-кабина. Като се има предвид, че ултравиолетовата обработка в-кабината е в затворено пространство, децата трябва да могат да стоят сами в кабината за лечение и да носят очила. Следователно, от съображения за безопасност на лечението, има определена възрастова граница за децата, за да получат пълно-кабинно лечение. Чуждестранните учени обикновено препоръчват деца на възраст 7-10 и повече години да могат да получат пълна-кабинна ултравиолетова фототерапия, като конкретната възраст трябва да се комбинира със собствената ситуация на детето [11]. Консенсусът относно диагностицирането и лечението на атопичен дерматит при китайски деца препоръчва ултравиолетовата фототерапия с пълна -кабина да не е подходяща за деца под 12 години [8]. За насочена фототерапия и локално NB{17}}UVB облъчване възрастта на децата, които могат да получат лечение, може да бъде по-малка. Понастоящем няма регламенти относно възрастовата граница за локална фототерапия при деца. Учени като Джури наблюдават приложението на NB-UVB при детски псориазис и атопичен дерматит и резултатите показват, че NB-UVB има добра безопасност и най-малкото дете е на 4 години [7].
24. Могат ли бременните жени да получат ултравиолетова фототерапия?
Отговор: Много бременни жени трябва да получат ултравиолетова фототерапия, но се притесняват, че фототерапията ще повлияе на растежа и развитието на плода. Тук трябва да е ясно, че NB-UVB прониква относително само до горната част на дермата.
